עברית  |  English

היה שותף

לתרומות באמצעות כרטיס אשראי אנא מלא טופס זה.
לתרומות באמצעים נוספים לחץ כאן.
לתרומה באמצעות אתר PayPal לחץ כאן.
* חובה להזין נתונים בשדות המסומנים
פרטים אישיים
*שם פרטי
*שם משפחה
דוא"ל
*טלפון
*כתובת
*עיר
מיקוד
מדינה
*ארץ
 
פרטי תרומה
*סוג כרטיס
*מספר כרטיס
*תוקף כרטיס
חודש:
שנה:
*3 ספרות בגב הכרטיס
*סכום תרומה
מספר תשלומים
ברצוני לתרום סכום זה בקביעות מידי חודש
הערות